Бесплодие и ЭКО

Так что же называется бесплодием и когда может быть поставлен этот диагноз?

     Бесплодие- это отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения у женщины до 35 лет и 6 месяцев а более старшем возрасте. Различают первичное и вторичное бесплодие, женское и мужское. Первичным бесплодием называют бесплодие у женщин не имевших ни одной беременности; вторичным если беременность в прошлом наступала.

     В этом принципиальное отличие метода ЭКО. Посудите сами: лечение эндометриоза может занимать 5-10 лет, а преодоление при помощи ЭКО - 2 месяца. Лечение воспаления придатков - 2-3 года, причем шансы на беременность составят, в конце концов, не более 12-14 %, а преодоление при помощи ЭКО - 1 месяц, причем шансы на зачатие наиболее велики среди всех других форм бесплодия -50 %.

 

Насколько масшабна эта проблема?

     Согласно статистике в России каждый пятый брак является бесплодным.

 

Кто несет ответственность за отсутствие детей в браке?

     Столкнувшись с проблемой забеременеть, как правило, первой к врачу обращается женщина. Но нужно помнить, что мужской фактор бесплодия встречается достаточно часто (40 - 50%). Примерно в 12-15% случаев проблемы есть у обоих супругов.

 

Каковы основные причины женского бесплодия?

     Для ответа на этот вопрос необходимо напомнить как происходит оплодотворение.Считают, что наиболее вероятный день зачатия- это день овуляции, который происходит на 13-16 день цикла при 28-30 дневном менструальном цикле. Само же оплодотворение происходит в маточных трубах,где оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться, одновременно продвигаясь по маточной трубе в направлении к матке. Примерно через неделю эмбрион достигает матки и начинается процесс имплантации. При благоприятном стечении обстоятельств у женщины возникает задержка менструации – так она узнает о своей беременности. Теперь, опираясь на знание механизма оплодотворения, можно сразу выделить основные причины бесплодия: нарушение механизма овуляции (ановуляция), непроходимость маточных труб и нарушение процесса имплантации, 2% случаев, бесплодие обуславливают иммунологические факторы, которые в настоящее время наименее изучены. А вот заболеваний, вызывающих эти нарушения очень много и чтобы определиться с причиной бесплодия лучше обраться к специалисту по проблемам репродукции.

 У 10-15% бесплодных пар явных проблем с репродуктивным здоровьем не определяют и бесплодие, в этом случае, считается необъяснимым. Но для того, чтобы выяснить все про здоровье супружеской пары нужно всестороннее их обследовать. Врач при этом не должен выходить за рамки нормативных документов, регламентирующих акушерско-гинекологическую помощь населению в амбулаторных условиях. Такими документами являются приказ №50 и №67 от 2003г, которые должны соблюдать врачи как гос.учреждений, так и коммерческих центров. 

 

После того, как поставлен диагноз и выявлены причины бесплодия, возникает вопрос выбора метода лечения. Где и как нужно лечиться?

Современная медицина располагает достаточно большим арсеналом средств, используемых для лечения бесплодия. При этом, необходимо понимать, что выбор лечебного метода, который поможет именно вам, обусловлен в первую очередь причинами приведшими к бесплодию. Если причиной бесплодия является нарушение механизма овуляции, то во многих случаях это корригируется с помощью лекарственных препаратов, и наступает желанная беременность. В случае если причиной бесплодия является нарушение проходимости маточных труб, то без проведения лапароскопии не обойтись. Кроме того, этот метод широко используется при лечении миомы матки, кист яичников, эндометриоза и других гинекологических заболеваний. При иммунологическом бесплодии проводят искусственную инсеменацию спермой мужа или применяют иммунологические препараты. В тоже время бывают ситуации, когда ни терапевтические методы лечения, ни лапароскопия не может решить проблему бесплодия супружеской пары.

 

Супруги в таком случае рискуют остаться бездетными?

В этих ситуациях применяются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбриона осуществляются вне организма. Современные методы вспомогательной репродукции включают:

 

ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение;

ИКСИ – инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки;

ПГД – преимплантационная генетическая диагностика эмбриона;

донорство половых клеток;

суррогатное материнство;

искусственная (внутриматочная) инсеминация.

Наиболее частым методом ВРТ является ЭКО, в простонародье названное "Дети из пробирки". Впервые ЭКО применили в 1978 году в Великобритании. В настоящее время экстракорпоральное оплодотворение считается одним из наиболее эффективных методов лечения бесплодия.

Что из себя представляет процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)?

     Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - это оплодотворение вне организма с последующим переносом развивающейся оплодотворенной яйцеклетки (эмбриона) в полость матки.

 

При каких показаниях целесообразно проведение процедуры ЭКО?

     Основными показаниями к процедуре ЭКО являются нарушения функции маточных труб, снижение качества спермы, эндометриоз, необъяснимое бесплодие. Следует учитывать, что после 38 лет у женщины начинается постепенное угасание репродуктивной функции, этот процесс, безусловно носит индивидуальный характер, но как показывает практика в этом возрасте частота наступления беременности после ЭКО гораздо выше, чем "естественным путем". Приказ Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. N 67 "О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия считает показанием для проведения ЭКО бесплодие, не поддающееся терапии, или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами.

 

Можно ли провести процедуру ЭКО при снижении качества спермы?

     В таком случае проводиться процедура ИКСИ называемая еще методикой оплодотворения единственным сперматозоидом. Этот метод отлично зарекомендовал себя при лечении мужского бесплодия.

 

Существуют ли противопоказания к ВРТ?

     Да:

     - соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов; 

     - врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности; 

     - опухоли яичников; 

     - доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;

     - острые воспалительные заболевания любой локализации;

     - злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.

 

Возможно ли проведение ЭКО женщине не состоящей в браке?

     При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары, женщины, не состоящей в браке при любой форме бесплодия.

 

Какие фазы лечения существуют при проведении процедуры ЭКО?

Процедура ЭКО состоит из следующих этапов:

 

1. отбор и обследование пациентов;

2. индукция суперовуляции, включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия;

3. пункция фолликулов яичников;

4. инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro;

5. перенос эмбрионов в полость матки;

6. поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла;

7. диагностика беременности ранних сроков.

Проведение ЭКО также возможно в естественном менструальном цикле, без индукции суперовуляции.

 

В чем суть первого этапа ЭКО – отбор и обследованиепациентов?

     Согласно приказу №67 супружеская пара должна пройти определенное обследование. 

Для женщины обязательное:

- общее и специальное гинекологическое обследование;

- ультразвуковое исследование органов малого таза;

- определение группы крови и резус-фактора;

- клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц);

- анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);

- исследование на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища;

- заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности.

по показаниям:

- исследование состояния матки и маточных труб (гистеросальпиногография или гистеросальпингоскопия и лапароскопия);

- биопсия эндометрия;

- бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала;

- цитологическое исследование мазков шейки матки;

- анализы крови на ФСГ, ЛГ, Е_2, Прл, Т, Кортизол, П, Т_3, Т_4, ТТГ, СТГ;

- обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител;

- инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха);

- заключения других специалистов по показаниям.

Для мужчины обязательное:

- анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);

- спермограмма.

по показаниям:

- определение группы крови и резус-фактора;

- консультация андролога;

- инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия).

Для супружеской пары старше 35 лет необходимо медико-генетическое консультирование. Кроме того пара обычно на этом этапе проходит терапевтическое или хирургическое лечение по показаниям. Следует сказать, что этот перечень показывает минимальный объем обследования пары, и каждый центр ЭКО имеет право его расширять на свое усмотрение. 

 

Как долго пара готовиться к процедуре?

     В целом на обследование и лечение паре потребуется от 2 до 6 месяцев на подготовку к ЭКО.

 

 

Какова эффективность проведения процедуры ЭКО?

     Эффективность лечения определяется различными факторами. Помимо причины бесплодия, большую роль играют возраст женщины и длительность бесплодия. Сегодня ЭКО относят к рутинным методам лечения бесплодия и его эффективность (частота наступления беременности) достигает в мировой практике 25 -30% на одну попытку. эффективность процедуры искусственного оплодотворения достигает 40-50%, а при повторных попытках – до 70-80%.

 

 

Что такое преимплантационная генетическая диагностика? 

     Это уникальный высокоэффективный метод вспомогательной репродукции генетическая диагностика эмбриона – оценка генетического здоровья эмбриона. Проведение ПГД позволяет предотвратить перенос и имплантацию эмбрионов с серьезными генетическими дефектами (хромосомными нарушениями) при проведении экстракорпорального оплодотворения, тем самым повысить частоту наступления беременности, снизить вероятность самопроизвольного прерывания беременности и рождения больного ребенка. ПГД также позволяет определять пол будущего ребенка в случае Х-сцепленных заболеваний у родителей.

 

В заключении хочется сказать, что бесплодие зачастую является не столько медицинской проблемой, сколько проблемой психологического и социального характера, приводящей к различным стрессовыми ситуациям. Но даже если ваши проблемы кажутся вам неразрешимыми, не стоит отчаиваться - современная медицина располагает огромным количеством средств для диагностики и лечения бесплодия, среди которых опытный врач сможет выбрать метод лечения, необходимый именно вам.

 

на вопросы отвечала:  директор медицинского центра Подгорная Ульяна Михайловна